Wywiad Dietetyczny - formularz

INFORMACJE OGÓLNE

Imię i nazwisko Email kontaktowy Wiek

WYBIERZ INDYWIDUALNĄ DIETĄ

Redukcja wagi oraz tkanki tłuszczowej Wzrost masy i siły mięśniowej Żywienie w okresie regeneracyjnym / po sezonowym

INFORMACJE O SYLWETCE

Wzrost Waga

Sylwetka (ilość tkanki tłuszczowej)

bardzo szczupły szczupły w sam raz przy kości otyły

Okreś siebie

mam skłonności do łapania tkanki tłuszczowej dużo jem a waga stoi w miejscu

Twój typ budowy

Ektomorfik Mezomorfik Endomorfik

INFORMACJE DODATKOWE

Charakter Twojej pracy:

siedząca (biurowa) umiarkowana intensywna uczę się

Tryb życia:

siedzący średni aktywny

Przerwy w pracy:

mam o dowlonej porze mam o godzinie: O której godzinie wstajesz O której godzinie chodzisz spać

Problemy zdrowotne (przebyte choroby, alergie pokarmowe, zażywane leki)

INFORMACJE O AKTUALNYM ODŻYWIANIU

Ilość spożywanych posiłków w ciągu dnia

Sposób przygotowania posiłków:

gotuję smażę piekę duszę Ile godzin po przebudzeniu zjadasz swój I posiłek Aktualna kaloryczność diety(jeśli znasz) Produkty, które Ci szkodzą Produkty, których szczególnie nie lubisz Produkty, które szczególnie lubisz

RÓŻNORODNOŚĆ POSIŁKÓW

wolisz aby dieta była bardziej różnorodna i na pierwszy miejscu stawiasz smak i „zjadalność” potraw jesteś skłonny zaakceptować mniejszą różnorodność posiłków i na pierwszym miejscu stawiasz osiągnięcie celu
(np. trochę gorszy smak posiłków, kanapki z kurczakiem zamiast wedlin itp. ) wybieram wersje wypośrodkowaną między punktami „a” i „b”

SUPLEMENTY DIETY

Aktualne posiadane suplementy

Czy jest możliwość wprowadzenia suplementów do diety:

TAK - pełna suplementacja Tylko kluczowe suplementy NIE

INFORMACJE TRENINGOWE

Trening na siłowni / Trening oporowy

TAK NIE

W jakie dni:

Poniedziałek Wtorek Środa Czwartek Piątek Sobota Niedziela O której godzinie zaczynasz trening Ile trwa Twój trening (w minutach) Stopień intensywności treningu w skali od 0 do 6 Staż treningowy na siłowni (w miesiącach)

Trening aerobowy

NIE TAK (podaj dyscypline)  

W jakie dni:

Poniedziałek Wtorek Środa Czwartek Piątek Sobota Niedziela O której godzinie zaczynasz trening Ile trwa trening (w minutach) Stopień intensywności treningu w skali od 0 do 6

PLAN TRENINGOWY

Jeśli posiadasz szkic planu treningowego proszę prześlij go na miala - w dużym stopniu ułatwi to przygotowanie dokładniejszego planu żywieniowego.

DODATKOWE UWAGI OD CIEBIE

Proszę, wpisz tutaj swoje uwagi